Le modèle Agilia-win.win récompense les assurés qui recourent de manière consciente et raisonnable aux prestations de santé. Pour cela, ils bénéficient d’un rabais de primes d’au moins 5 % dans l’assurance de base ainsi que, l’année suivante, encore d’un remboursement individuel en fonction du résultat comptable. En contrepartie, Agilia peut réduire les coûts. Ceci constitue une relation win-win classique, c.-à-d. les assurés et l’assurance profitent au même titre.
[[TOC]]
Agilia-win.win avec la compétence de Medgate
MEDGATE, le centre suisse indépendant de télémédecine, constitue la base de ce modèle d’assurance. Il vous conseille de manière compétente face à un problème de santé et convient avec vous des étapes de traitement. Medgate a le statut d’un cabinet médical. Une équipe expérimentée comprenant plus de 45 médecins polyglottes se tient à votre disposition 24 heures sur 24 au numéro de téléphone 0844 946 946.
L’entretien conseils est gratuit et soumis au secret médical. L’Agilia n’a pas connaissance des entretiens enregistrés ni des données personnelles sensibles. Pour chaque patient, Medgate ne communique à l’Agilia que le nombre de contacts téléphoniques ainsi que le pourcentage de la fidélité au système. Pour calculer cette valeur, Medgate reçoit de l’Agilia les copies des factures de médecin.
Agilia-win.win – voilà comment ça fonctionne
Face à un problème de santé, vous vous adressez toujours en premier lieu au Centre suisse de télémédecine MEDGATE encore avant de prendre rendez-vous chez un médecin. Décrivez votre problème de santé au médecin par téléphone.
Vous recevez des conseils médicaux gratuits et une recommandation pour la prochaine étape de traitement. Cette consultation peut déboucher sur un programme d’auto-traitement, une recommandation de consulter votre médecin de famille ou un spécialiste ou sur une hospitalisation d’urgence. Lors de cet entretien conseils, vous convenez en même temps du délai dans lequel les démarches recommandées devraient être entreprises.
Si d’autres consultations chez votre médecin de famille s’avèrent nécessaires ou s’il vous envoie chez un spécialiste, informez Medgate des prochaines étapes prévues pour le traitement. Grâce aux investigations que Medgate mène par téléphone, il est possible de réduire le nombre des consultations médicales inutiles, d’empêcher les doublons et de commencer les traitements importants sans attendre.
Optimisez vos points Agilia-win.win
Les éléments déterminants pour le montant du remboursement l’année suivante sont, d’une part, les économies annuelles réalisées par tous les assurés Agilia-win.win et, d’autre part, votre fidélité individuelle au système d’assurance. En fonction de votre détermination à observer les règles, à savoir la prise de contact avec Medgate face à un problème de santé avant de prendre rendez-vous chez un médecin, vous serez récompensé chaque année avec des points Agilia-win.win sur la base du barème suivant:
|
Fidélité au système (visites médicales convenues avec MEDGATE)
|
Points Agilia-win.win
|
|
90-100 %
|
100
|
|
80-90 %
|
75
|
|
70-80 %
|
50
|
|
60-70 %
|
20
|
|
50-60 %
|
10
|
|
0-50 %
|
0
|
Exemple: En l’espace d’une année, vous avez convenu au préalable de 3 consultations médicales avec Medgate puis vous vous êtes effectivement rendu 3 fois chez le médecin. Vous vous êtes ainsi tenu à 100 % à l’accord passé avec Medgate. Vous obtenez pour cela 100 points Agilia-win.win. Si vous avez convenu avec Medgate de 3 consultations mais que vous êtes allé 4 fois chez le médecin, vous avez observé les accords à 75 %. Dans ce cas, vous recevez encore 50 points.
La valeur d’un point Agilia-win.win est calculée sur la base des économies réalisées pendant une année par l’ensemble des assurés Agilia-win.win. Votre participation au résultat est calculée en fonction de votre score individuel.
Exceptions – sans recours nécessaire à Medgate
Les examens chez l’ophtalmologue, les examens gynécologiques et l’assistance obstétrique ainsi que les traitements dentaires sont possibles sans vous adresser préalablement à Medgate et sans perdre de points. De même, les traitements chez des physiothérapeutes, ergothérapeutes et logopédistes, qui fournissent des prestations sur mandat médical, ne doivent pas être convenus avec Medgate (en revanche, la consultation médicale préalable doit être annoncée). Les cas d’urgence médicale peuvent être annoncés a posteriori, toutefois dans les meilleurs délais.
Les avantages que vous apporte Agilia-win.win
- Conseils médicaux gratuits: le Centre suisse de télémédecine MEDGATE est à votre disposition 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24, au numéro de téléphone 0844 946 946 (0844 WIN WIN), pour vous fournir des conseils médicaux gratuits.
- Libre choix du médecin: vous décidez si vous entendez vous rendre chez votre médecin de famille ou chez un spécialiste. Mais il est important que vous conveniez durant l’entretien conseils de la prochaine étape de traitement avec Medgate et que vous suiviez ensuite cet accord.
- Prestations à l’étranger: en cas d’urgence à l’étranger, vous pouvez également recourir aux conseils d’un médecin de Medgate. En composant le numéro +41 41 497 44 44, vous êtes immédiatement mis en communication avec un médecin de service du Centre suisse de télémédecine MEDGATE.
- Confidentialité de l’entretien: les entretiens conseils avec Medgate sont strictement confidentiels et sont soumis au secret médical.
- Rabais de prime et participation personnelle au résultat: vous recevez votre part individuelle au résultat d’Agilia-win.win sous forme d’un rabais de primes d’au moins 5 % ainsi que d’une participation au résultat, qui vous est créditée l’année suivante.
- Pleines prestations: les prestations assurées auprès de l’Agilia sont à votre disposition sans la moindre restriction.
Votre conseillère clients ou votre conseiller clients d'Agilia répondra volontiers à vos questions. Si vous êtes encore assuré chez Agilia, vous trouverez un interlocuteur dans la rubrique "À votre disposition" de notre site.