Assurance des soins Plus et soins Comfort - Panorama des prestations 

Les prestations que vous pouvez vous attendre à recevoir

La vue d'ensemble ci-dessous vous permet de savoir quelles prestations sont couvertes par l'Assurance des soins Plus ou des soins Comfort. C'est-à-dire que vous savez quels coûts sont pris en charge, par exemple, pour un médicament, pour des lunettes ou des lentilles de contact, en cas de transport ou de sauvetage ou pour des examens préventifs.

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Contact

 

Assurance des soins Plus

Assurance des soins Comfort

Cures balnéaires: médicalement indiquées et prescrites par un médecin diplômé fédéral dans un établissement de cure reconnu et dirigé par un médecin, immédiatement après un traitement médical intensif et/ou un séjour hospitalier

Dans les pays étrangers limitrophes: CHF 20.00 par jour durant au maximum 21 jours par année civile.

Dans les pays étrangers limitrophes: CHF 20.00 par jour durant au maximum 21 jours par année civile.

Médicaments: prescrits par un médecin diplômé fédéral

90 % du coût des médicaments selon enregistrement et indication de Swissmedic. En sont exclus tous les médicaments et produits figurant sur la «Liste des produits pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA)», ceux de la médecine complémentaire ainsi que les produits dits de confort et les médicaments utilisés comme drogues de substitution.

90 % des frais pharmaceutiques selon enregistrement et indication de Swissmedic et 90 % des coûts, au maximum CHF 200.– par année civile, pour les médicaments de la médicine complémentaire. En sont exclus tous les médicaments et produits figurant sur la «Liste des produits pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA)» ainsi que les produits dits de confort et les médicaments utilisés comme drogues de substitution.

Maternité: frais d’accouchement

CHF 150.00 par accouchement pour les cours de préparation à l’accouchement.
CHF 100.00 par accouchement pour les cours de gymnastique postnatale.
Délai d’attente: 270 jours.

CHF 150.00 par accouchement pour les cours de préparation à l’accouchement.
CHF 100.00 par accouchement pour les cours de gymnastique postnatale.
Délai d’attente: 270 jours.

Ligature / vasectomie / stérilité

90 % des coûts, au maximum CHF 300.00 (stérilité exclue)

90 % des coûts, au maximum CHF 500.00 (stérilité comprise)

Nouveau-nés: contribution à la naissance

CHF 100.00 pour chaque nouveau-né avec couverture soins Plus/Comfort

CHF 100.00 pour chaque nouveau-né avec couverture soins Plus/Comfort

Examens préventifs

90 %, au maximum CHF 200.00 par année civile pour la prévention générale (check-up)
90 % des coûts d’un examen gynécologique préventif (si prestation non obligatoire)

90 %, au maximum CHF 200.00 par année civile pour la prévention générale (check-up)
90 % des coûts d’un examen gynécologique préventif (si prestation non obligatoire).

Vaccinations / contrôles du développement

90 % des coûts de vaccinations préventives

90 % des coûts de vaccinations préventives

Lunettes / lentilles de contact: contribution aux coûts.

CHF 200.00 par année civile pour l’achat de lunettes et de lentilles de contact
Délai d’attente: 365 jours.

CHF 200.00 par année civile pour l’achat de lunettes e de lentilles de contact.
Délai d’attente: 365 jours

Soins à domicile / extrahospitaliers: prescrits par un médecin diplômé fédéral après une opération ambulatoire, un séjour hospitalier ou si un tel séjour peut être évité

CHF 10.00 par jour durant 60 successifs jours au plus pour l’aide familiale, pour les soins à domicile dispensés par des proches parents qui ont suivi une formation professionnelle à cet effet. Les prestations sont également allouées tant que les soins à domicile permettent d’éviter un séjour hospitalier. Ces prestations ne peuvent pas être cumulées avec les prestations de cure. Si l’aide est fournie par des proches parents, ces derniers doivent prouver une perte de gain.

Moyens auxiliaires

CHF 200.00 par genre de moyen auxiliaire et par année civile pour la location ou l’achat

CHF 200.00 par genre de moyen auxiliaire et par année civile pour la location ou l’achat

 

Psychothérapeutes / psychologues

CHF 1600.00 par période de 5 années civiles, au max. CHF 50.00 par séance, dans la mesure où une ordonnance médicale pour le traitement psychothérapeutique d’une affection ayant valeur de mala die est présentée. Traitement uniquement par des thérapeutes ASP (Associa tion suisse des psychothérapeutes) ou FSP (Fédération suisse des psychologues) ou SBAP (Association Professionelle Suisse de Psychologie Appliquée)

CHF 1600.00 par période de 5 années civiles, au max. CHF 50.00 par séance, dans la mesure où une ordonnance médicale pour le traitement psychothérapeutique d’une affection ayant valeur de mala die est présentée. Traite ment uniquement par des thérapeutes ASP (Associa tion suisse des psychothérapeutes) ou FSP (Fédération suisse des psychologues) ou SBAP (Association Professionelle Suisse de Psychologie Appliquée)

Frais de transport: transports médicalement nécessaires vers le médecin ou l’hôpital le plus proche

CHF 2000.00 par année civile (au total pour les frais de transport et de sauvetage)
CHF 400.00 par année civile pour les frais de déplacement en vue de suivre un traitement de série spécial

CHF 10'000.00 par année civile (au total pour les frais de transport et de sauvetage)
CHF 400.00 par année civile pour les frais de déplacement en vue de suivre un traitement de série spécial

Frais de sauvetage: en Suisse

CHF 2000.00 par année civile (au total pour les frais de sauvetage et de transport).

CHF 10'000.00 par année civile (au total pour les frais de sauvetage et de transport)

Promotion de la santé
En cas de non-recours aux prestations durant l’année civile précédente.

  

CHF 200.00 par année civile pour les abonnements annuels ou de saison pour les activités de bien-être et de fitness suivantes: musculation et endurance, aqua fitness, Pilates, power yoga et cours de walking.

Médecine complémentaire

  

90 % des coûts pour les traitements ambulatoires de la médecine complémentaire (sans les médicaments), au maximum par année civile:
CHF 2000.00 pour les traitements effectués par un médecin diplômé fédéral et porteur d’un certificat d’aptitude
CHF 1000.00 pour les traitements effectués par un thérapeute reconnu par le RME sans diplôme de médecin.
En font partie les mesures curatives selon le Registre de la médecine empirique (RME) pour la médecine complémentaire. Les prestations sont versées sans ordonnance médicale.
Le droit total pour les traitements de la médecine complémentaire par des médecins et thérapeutes RME (sans les médicaments) est limité à CHF 2000.00 par année civile.

Protection juridique des patients et en matière de santé

Garantit l’assistance juridique et la prise en charge des frais en cas de litige en rapport avec n’importe quelle atteinte à la santé

Garantit l’assistance juridique et la prise en charge des frais en cas de litige en rapport avec n’importe quelle atteinte à la santé

 

Etranger: en cas de maladie aiguë ou d’accident durant un séjour temporaire à l’étranger

Frais de guérison, de transport et de sauvetage:
Pleine couverture durant 8 semaines au plus par année civile dans le cadre de l’assurance voyages et vacances intégrée et qui comprend en plus des prestations d’assistance et une assurance des frais d’annulation et bagages ainsi qu’une assurance de protection juridique à l’étranger.

Frais de guérison, de transport et de sauvetage:
Pleine couverture durant 8 semaines au plus par année civile dans le cadre de l’assurance voyages et vacances intégrée et qui comprend, en plus des prestations d’assistance, une assurance des frais d’annulation et bagages ainsi qu’une assurance de protection juridique à l’étranger.

Veuillez prendre note que cette vue d'ensemble n'est pas une garantie de prise en charge ou de couverture contraignante. Sont déterminantes pour vos droits exclusivement dispositions légales et les conditions d'assurance.

Votre conseillère clients ou votre conseiller clients d'Agilia répondra volontiers à vos questions. Si vous êtes encore assuré chez Agilia, vous trouverez un interlocuteur dans la rubrique "À votre disposition" de notre site.