Il y a des formulaires dont on a régulièrement besoin – vous trouverez ici les plus importants par simple clic avec la souris.
Avis d’accident
Au moyen de ce formulaire, vous déclarez un accident à Agilia - dans le cas où la personne concernée est assurée pour les accidents auprès d’Agilia et non par le biais de l’employeur.
Formulaire Avis d’accident
Suspendre la couverture des accidents
Ce formulaire vous permet d’exclure la couverture des accidents de votre assurance-maladie.
Formulaire Suspension de la couverture des accidents
Vous pouvez également
inclure ou exclure online la couverture des accidents.
Autorisation LSV/Debit Direct
En signant ce formulaire, vous autorisez la banque ou la Poste à débiter les factures présentées par Agilia directement sur votre compte. Cette procédure de recouvrement direct simplifie les opérations de paiement régulières. La prestation de services porte le nom de LSV chez les banques et de Debit Direct à la Poste.
Formulaire LSV/Debit Direct
Modifier les indications personnelles
Ce formulaire vous permet d’annoncer des changements de nom ou d’adresse mais aussi les modifications du compte ou du mode de paiement.
Formulaire Modification des données de client
Vous pouvez également
remplir online ce formulaire.
Modifier la franchise
A l’aide de ce formulaire, vous pouvez faire adapter votre franchise annuelle dans l’assurance de base.
Formulaire Modification de la franchise annuelle
Vous pouvez également
remplir online ce formulaire.
Proposition d’assurance
Vous trouverez les formulaires de proposition pour nos produits d’assurance directement sur la page des différents
produits.